У дома Безопасност Ямка на оптичния диск. Клинична оптична кохерентна томография: оптична ямка. Нашият опит в хирургичното лечение на ямката на диска на зрителния нерв

Ямка на оптичния диск. Клинична оптична кохерентна томография: оптична ямка. Нашият опит в хирургичното лечение на ямката на диска на зрителния нерв

4921 0

Ямката на зрителния нерв е сравнително рядка вродена аномалия, срещаща се при 1 на 11 000 офталмологични пациенти. Приблизително в 85% от случаите заболяването е едностранно, мъжете и жените боледуват еднакво често. Проявява се на възраст между 20 и 40 години с намаляване на зрението поради макулни нарушения.

Въпреки че патогенезата на заболяването не е напълно известна, като правило тя се свързва с непълно затваряне на ембрионалната палпебрална фисура. Няма връзка между ямката на зрителния нерв и системните заболявания. Хистологичното изследване разкрива разширение и изместване на склералния канал, проникване на ретината в ствола на зрителния нерв, рудиментарна ретинална тъкан в областта на диска и ретинални нервни влакна по стените на колобома. Унаследява се по автозомно-рецесивен начин.

Офталмоскопски ямката на зрителния нерв е кръгла или овална вдлъбнатина в диска на зрителния нерв със сивкав цвят с ясни граници с размери от 1/8 до 1/2 от диаметъра на диска (фиг. 1). Обикновено ямката е локализирана в темпоралната половина на ONH. Много рядко има две ямки; вторият в тези случаи е локализиран в носната половина на диска. Ямите са с различна дълбочина, понякога на дъното им личат съдове. В повечето случаи засегнатият диск е увеличен.

Най-честото усложнение на ямката на зрителния нерв е разслояването (шизис) на ретината в макулата. Един от вероятни причиниОбразуването на ретиношиза в областта на макулата е потокът на цереброспиналната течност от субарахноидалното към субретиналното пространство. Не е изключено проникването на интравитреална течност през ямката на зрителния нерв, което при продължително съществуване води до развитие на кистичен оток на макулата и дори до руптура на макулата. Лечението на оптичната ямка се извършва с намаляване на зрителната острота поради ретиношиза и понастоящем се състои от трансцилиарна витректомия, газо-въздушна тампонада, евентуално в комбинация с лазерна коагулация по ръба на ямката.

Оптичната кохерентна томография ясно илюстрира дефекти на оптичния диск и разделяне на ретината, промени, настъпващи във фовеята (фиг. 2, 3).

Ориз. 1. Биомикроскопия на очното дъно на пациент с ямка на зрителния нерв и ретиношиза, която включва макулата. Зрителна острота 0,1.

Ориз. 2. Томограма през макулата и зрителния нерв на пациент с оптична ямка. При хоризонтално сканиране се определя разделянето на ретината на няколко слоя. Нямаше връзка между интраретиналното и стъкловидното пространство, в същото време се вижда канал в субарахноидалното пространство.

Оптичните ями са вроден дефицит на тъкан в главата на зрителния нерв. Серозно макулно отлепване на ретината се среща при 50% от хората с тази аномалия, обикновено на възраст между 20 и 40 години. Заболеваемостта е 1 на 1000. При 10-15% от пациентите са засегнати и двете очи. За първи път заболяването е описано от T. Wiethe.

Патогенеза

Патогенезата на ямката на оптичния диск е неясна. Някои автори предполагат, че ямката на зрителния нерв е лека форма на колобома на зрителния нерв, т.е. също поради непълно затваряне на палпебралната фисура. Аргументи, потвърждаващи тази гледна точка, нейните поддръжници наричат доста редки случаи на комбинация от колобома и ямка на оптичния диск.

Има факти, които не са в съответствие с тази хипотеза:

първо, дисковите ями често се намират на места, свързани с ембрионалната фисура;
второ, дисковите ями обикновено са едностранни, спорадични и не се комбинират с други аномалии в развитието;
трето, дисковите ями не се комбинират с колобоми на ириса или ретината.

Въпреки че колобомата на зрителния нерв може понякога да се представи като деформация, подобна на кратер, наподобяваща вдлъбнатина на диска на зрителния нерв, и може да е трудно да се разграничи нисък сегмент от малка колобома, горните факти изглеждат достатъчни, за да демонстрират очевидна разлика в патогенезата на колобоми и зрителни дупки. Наличието на един или повече цилиоретинални съдове, излизащи от повечето ямки на зрителния нерв, предполага, че този факт също е свързан по някакъв начин с патогенезата на аномалията.

Приблизително 45-75% от очите с вродена оптична ямка развиват серозно отлепване на макулата. Ходът на развитие на макулните усложнения:

образува се ретиношиза на вътрешните слоеве на ретината, чиято кухина комуникира директно с дисковата ямка
образува се разкъсване на външните слоеве на ретината под границите на кухината на ретиношизата;
отлепването на външните слоеве се развива около руптурата на макулата, което е свързано с притока на течност от кухината на ретиношизата (отлепването на външните слоеве на ретината по време на офталмоскопия може да имитира отлепване на пигментния епител, но при FAH няма хиперфлуоресценция характеристика на последното);

Отделянето на външните слоеве в крайна сметка се увеличава и заличава кухината на ретиношизата. На този етап усложнението е клинично неразличимо от първичното серозно отлепване на макулата.

Клинични проявления

При офталмоскопия ямката на оптичния диск изглежда като вдлъбнатина с кръгла, овална, понякога многоъгълна форма, която има бял, сив или жълт цвят. Обикновено се намира в темпоралната част на диска, понякога в центъра и изключително рядко в носната му част.

Диаметърът на ямките на оптичния диск варира от 1/3 до 1/8 от RD. Заболяването често е едностранно. Двустранните ямки на оптичния диск се срещат в 15% от случаите. При едностранна лезия анормалният диск изглежда малко по-голям от нормалния диск.

Серозно отделяне ретината се среща главно във ямката на диска на темпоралната локализация. Това отделяне има капковидна форма и започва от темпоралния ръб на диска, разпространява се до макулата, понякога обхваща целия заден полюс, без да надхвърля темпоралните съдови аркади.

С течение на времето върху задната повърхност на отлепената ретина могат да се отложат сивкави преципитати.
При продължително съществуване на отлепване в неговата зона могат да се отбележат промени в пигментния епител,
образуването на микрокисти в дебелината на ексфолирания невроепител,
в редки случаи - през макулни дупки.

Тази аномалия на диска често се свързва с вродено преразпределение на пигмента в перипапиларната област и наличието на цилиоретинална артерия (59% от случаите). Областта на ямата може да бъде покрита със сивкава мембрана с много дупки.

Диагностика

При значителен размер на дисковата ямка, нейният сагитален разрез може да се получи с помощта на В-сонография; при малки размери - оптична кохерентна томография.

Зрителна острота при пациенти остава нормален до появата на макулни усложнения. До 16-годишна възраст, поради развитието на макулно отлепване на невроепителия, при 80% от пациентите се отбелязва зрителна острота от 0,1 или по-малко.

дефекти на зрителното поле са разнообразни и често не корелират с локализацията на ямката, често разкриват различни нарушения под формата на разширяване на сляпото петно или появата на малки парацентрални или сърповидни скотоми. При персистиращи промени в макулата, дефектите на зрителното поле прогресират. Откритите скотоми в зрителното поле съответстват на дефекти в пигментния епител на ретината, открити чрез офталмоскопия или FAG.

На ангиография дисковата ямка се появява като зона на хипофлуоресценция в ранната и средната фаза. При повечето пациенти неговата хиперфлуоресценция се отбелязва в късната фаза. Дифузията на багрилото извън фовеята в зоната на серозно отлепване на ретината обикновено липсва.

Областта на серозно отделяне е хипофлуоресцентна в ранната фаза поради екраниране на хороидалната флуоресценция. На забавени изображения се определя неговата слаба хиперфлуоресценция. При наличие на локални изменения на пигментния епител се наблюдава хиперфлуоресценция според вида на фенестрираните дефекти.

ERG остава нормално при повечето пациенти дори в случай на макулни усложнения. VEP не се променя до развитието на отлепване на макулата. С появата на макулни усложнения във всички случаи се отбелязва намаляване на амплитудата на компонента P 100, по-рядко удължаване на неговата латентност.

Хистологично Ямката на диска на зрителния нерв е херния изпъкналост на елементите на невросензорната ретина в областта на дефекта в крибриформната плоча на склерата. Влакната на ретината се спускат във ямката, след което се връщат и излизат пред входящия зрителен нерв. Някои ямки комуникират със субарахноидалното пространство.

Появата на отлепване на ретината е свързана с преминаването на вътреочна течност под ретината в областта на ямката на зрителния нерв или проникването на цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство по протежение на междукожните пространства на зрителния нерв.

Разграничете това отделяне следва други серозни отделяния на макулата, най-вече централна серозна хориопатия.

Еволюция и прогноза

Появата на серозно отлепване на ретината води до значително намаляване на зрението. Става необратимо, ако отлепването продължава повече от 6 месеца. Спонтанно прикрепване на серозно отделяне в резултат на резорбция на субретинална течност се среща в около 25% от случаите и може да се наблюдава много месеци и дори години след появата му. При продължително съществуване на серозно отлепване на ретината, пигментният епител в зоната на отлепване страда, описани са случаи на образуване на макулна дупка. Възможно усложнение е хороидална неоваскуларизация по ръба на оптичния диск.

Лечение

Консервативното лечение, включително дехидратираща терапия и локални кортикостероиди, е неефективно. Преди това лазерната коагулация на ретината беше използвана за блокиране на потока на течност от дисковата ямка към макулата, но ефективността на тази техника беше доста ниска и трудна за прогнозиране поради невъзможността за адекватно припокриване на кухината на ретиношизата с помощта на лазерна коагулация сам.

Понастоящем се използва комбинирана техника, включваща витректомия, последвана от интравитреална тампонада с разширяващ се перфлуоровъглероден газ и бариерна лазерна коагулация. Комбинираното лечение позволява да се постигне повишаване на зрителната острота при всички пациенти, анатомичен успех - при 87%.

Ямката на оптичния диск е вродена аномалия, която представлява ограничена депресия в диска

оптичен нерв.

Заболяването се среща в популацията с честота 1; 10 000-11 000 [Трон Е.Ж., 1968]; за първи път описан от T. Wiethe (1882).

I І:икж.'итщ. Патогенезата на ямката на оптичния диск е неясна. Някои автори предполагат, че I на зрителния нерв "1 IMNSISN е лека форма на колобома! на зрителния нерв, т.е. също поради непълно затваряне на палпебралната фисура. Аргументите, потвърждаващи тази гледна точка, нейните поддръжници наричат доста редки случаи на комбинация от колобома и ямка на оптичния диск.Има факти, които не са в съгласие с тази хипотеза: първо, дисковите ями често се намират на места, които не са свързани с ембрионалната фисура, второ, дисковите ями обикновено са едностранни, спорадични и не не се комбинират с други аномалии в развитието Трето, дисковите ямки не се свързват с колобоми на ириса или ретината.Въпреки че колобомата на зрителния нерв понякога може да се представи като деформация във формата на кратер, наподобяваща ямка на диска на зрителния нерв, може да бъде трудно да се разграничи по-нисък сегмент ямка от малка колобома, посочени по-горе, фактите изглеждат достатъчни, за да докажат очевидна разлика в патогенезата на колобоми и оптични ями. Наличието на един или повече цилиоретинални съдове, излизащи от повечето ямки на зрителния нерв, предполага, че този факт също е свързан по някакъв начин с патогенезата на аномалията.

Хистологични изследвания. Има дефект в крибриформната плоча в областта на ямката. Влакната на ретината се спускат във ямката, след което се връщат и излизат пред входящия зрителен нерв. Някои ямки комуникират със субарахноидалното пространство.

Клинични проявления. При офталмоскопия ямката на оптичния диск изглежда като задълбочаване на кръг

Лой или овална, с бял, сив или жълт цвят (фиг. 13.27). Диаметърът на ямките на оптичния диск варира от до RD. Обикновено ямката е локализирана в темпоралната половина на диска, но може да се намира и в други сектори. Заболяването често е едностранно. Двустранните ямки на оптичния диск се срещат в 15% от случаите [Tron E.Zh., 1968; Теодосиадис Г.П. et al., 1992; Jonas J.B., Freisler K.A., 1997]. При едностранна лезия анормалният диск изглежда малко по-голям от нормалния диск.

Приблизително 45-75% от очите с вродена ямка на оптичния диск развиват серозно отлепване на макулата [Ganichenko IN, 1986;

Шарц Х., Макдоналд Х.Р., 1988;

Теодосиадис Г.П. et al., 1992]. LincoffH et al. (1988) изследва хода на развитие на макулните усложнения: 1) образува се ретиношиза на вътрешните слоеве на ретината, чиято кухина съобщава

Резултатите от оптична кохерентна томография при пациент с ямка на оптичния диск, усложнена от развитието на ретиношиза и разкъсване на външните слоеве на ретината.

Xia директно с ямката на диска (фиг. 13.28); 2) образува се разкъсване на външните слоеве на ретината под границите на кухината на ретиношизата; 3) около разкъсването на макулата се развива отлепване на външните слоеве (фиг. 13.29), което е свързано с притока на течност от кухината на ретиношизата (отлепването на външните слоеве на ретината по време на офталмоскопия може да имитира отлепване на пигментния епител, но при FAH няма хиперфлуоресценция, характерна за последния); 4) отделянето на външните слоеве в крайна сметка се увеличава и заличава кухината на ретиношизата (виж Фиг. 13.28). На този етап усложнението е клинично неразличимо от първичното серозно отлепване на макулата.

Пътят на интраретиналната течност все още не е точно установен. Литературата сочи

кухина през ямката; 2) кръвоносни съдове в основата на ямката; 3) субарахноидално пространство; 4) всички съдове.

Макулна ретиношиза и отлепване на ретината поради дискова ямка се развиват на възраст 10-40 години. Рискът от развитие на макулни усложнения е по-висок в случаите, когато ямката на оптичния диск е голяма и локализирана в темпоралната половина на диска. В случаите, когато отлепването на макулата съществува дълго време (за 6 или повече години), пигментът се отлага по ръба на диска и/или по границата на отлепването. Пигментните отлагания се причиняват от нарушения в слоя пигментен епител на ретината, в който с течение на времето се образуват обширни фенестрирани дефекти.

G. Theodossiadis и др. (1992) установяват, че при наличие на отлепване на макулата в продължение на 10 или повече години, размерът на дисковата ямка се увеличава и цветът й става сив, което вероятно е свързано със загубата или реорганизацията на глиална тъкан в рамките на ямката.

Флуоресцентна ангиография. В артериалната и артериовенозната фаза се определя постепенно нарастващо изтичане на флуоресцеин в зоната на невроепително отделяне към макулата. В ранните фази на FA или индоцианинова ангиография дисковата ямка обикновено не пропуска контрастното вещество. В късната фаза на FA или индоцианинова ангиография се появява хиперфлуоресценция на дисковата ямка и зоната на отлепване на макулата.

Психофизически изследвания. Зрителната острота при пациенти с ямка на оптичния диск остава нормална до появата на макулни усложнения. До 16-годишна възраст, поради развитието на макулно отлепване на невроепителия, при 80% от пациентите се отбелязва зрителна острота от 0,1 или по-малко. Дефектите на зрителното поле са разнообразни и често не корелират с местоположението на фовеята. При персистиращи промени в макулата, дефектите на зрителното поле прогресират. Откритите скотоми в зрителното поле съответстват на дефекти на пигментния епител на ретината, открити чрез офталмоскопия или FAG.

- вродена аномалия, която представлява ограничена вдлъбнатина в оптичните дискове. Заболяването се среща в популацията с честота 1:10 ООО-11 ООО; за първи път описан от T. Wiethe (1882).

Патогенеза. Патогенезата на ямката на оптичния диск е неясна. Някои автори предполагат, че ямката на оптичния диск; е лека форма на колобома на зрителния нерв, т.е. също поради непълно затваряне на палпебралната фисура. Аргументи, потвърждаващи тази гледна точка, нейните поддръжници наричат доста редки случаи на комбинация от колобома и ямка на оптичния диск.

Има факти, които не са в съгласие с тази хипотеза: първо, дисковите ями често се намират на места, свързани с ембрионалната фисура; второ, дисковите ями обикновено са едностранни, спорадични и не се комбинират с други аномалии в развитието; трето, дисковите ями не се комбинират с колобоми на ириса или ретината. Въпреки че оптичната колобома понякога може да се представи като деформация с форма на кратер, наподобяваща вдлъбнатина на диска на зрителния нерв, и може да е трудно да се разграничи ямка с нисък сегмент от малка колобома, горните факти изглеждат достатъчни, за да демонстрират очевидна разлика в патогенеза на колобоми и зрителни ямки.нерв. Наличието на един или повече цилиоретинални съдове, излизащи от повечето ямки на зрителния нерв, предполага, че този факт също е свързан по някакъв начин с патогенезата на аномалията.

Хистологични изследвания. Има дефект в крибриформната плоча в областта на ямката. Влакната на ретината се спускат във ямката, след което се връщат и излизат пред входящия зрителен нерв. Някои ямки комуникират със субарахноидалното пространство.

Клинични проявления. При офталмоскопия ямката на оптичния диск изглежда като кръгла или овална депресия, която има бял, сив или жълт цвят (фиг. 13.27).

Диаметърът на ямките на диска на зрителния нерв варира от 1/3 преди 1/8 RD. Обикновено ямката е локализирана в темпоралната половина на диска, но може да се намира и в други сектори. Заболяването често е едностранно. Откриват се двустранни ямки на диска на зрителния нерв 15 % случаи. При едностранна лезия анормалният диск изглежда малко по-голям от нормалния диск.

Приблизително в 45-75 % око с вродена ямка на оптичния диск развива серозно отлепване на макулата. Lineoff и др. (1988) изследва хода на развитие на макулните усложнения:

Пътят на интраретиналната течност все още не е точно установен. Литературата посочва възможни стонове:

витреална кухина през ямката;
кръвоносни съдове в основата на ямката;
субарахноидално пространство;
всички съдове.

Свързаната с дисковата ямка макулна ретиношиза и отлепване на ретината се развиват с възрастта 10- 40 години. Рискът от развитие на макулни усложнения е по-висок в случаите, когато ямката на оптичния диск е голяма и локализирана в темпоралната половина на диска. В случаите, когато отлепването на макулата съществува дълго време (по време на 6 години или повече), пигментът се отлага по ръба на диска и / или по границата на отделянето. Пигментните отлагания се причиняват от нарушения в слоя пигментен епител на ретината, в който с времето се образуват обширни дефекти. G.Theodossiadis и др. (1992) установяват, че при наличие на отлепване на макулата за 10 години и повече, размерът на дисковата ямка се увеличава и цветът й става сив, което вероятно е свързано със загубата или реорганизацията на глиална тъкан в рамките на ямката.

Флуоресцентна ангиография. В артериалната и артериовенозната фаза се определя постепенно нарастващо изтичане на флуоресцеин в зоната на невроепително отделяне към макулата. В ранните фази на FA или индоцианинова ангиография дисковата ямка обикновено не пропуска контрастното вещество. В късната фаза на FA или индоцианинова ангиография се появява хиперфлуоресценция на дисковата ямка и зоната на отлепване на макулата.

Психофизически изследвания. Зрителната острота при пациенти с ямка на оптичния диск остава нормална до появата на макулни усложнения. Да се 16 -годишна възраст поради развитие на отлепване на макулата на невроепителния зрителна острота 0,1 и по-долу са отбелязани на 80 % пациенти. Дефектите на зрителното поле са разнообразни и често не корелират с местоположението на фовеята. При персистиращи промени в макулата, дефектите на зрителното поле прогресират. Откритите скотоми в зрителното поле съответстват на дефекти на пигментния епител на ретината, открити чрез офталмоскопия или FAG.

Електрофизиологични изследвания. ERG остава нормален при повечето пациенти дори в случай на макулни усложнения. VEP не се променя до развитието на отлепване на макулата. С появата на макулни усложнения във всички случаи се отбелязва намаляване на амплитудата на компонента P100. по-рядко - удължаване на латентността му.

Лечение. Консервативното лечение, включително дехидратираща терапия и локални кортикостероиди, е неефективно. Преди това лазерната коагулация на ретината се използваше за блокиране на потока на течност от дисковата ямка към макулата, но ефективността на тази техника беше доста ниска и трудна за прогнозиране поради невъзможността за адекватно припокриване на кухината на ретиношизата с помощта на лазерна коагулация сам. Понастоящем се използва комбинирана техника, включваща витректомия, последвана от интравитреална тампонада с разширяващ се перфлуоровъглероден газ и бариерна лазерна коагулация. Комбинираното лечение позволява да се постигне повишаване на зрителната острота при всички пациенти, анатомичен успех - при 87 % .

Собствениците на патент RU 2559137:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв. От темпоралната страна на ямката на главата на зрителния нерв (OND) чрез кръгов макулорексис и отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана (ILM) се образува ILM ламбо и се отделя в PFOS среда, като не достига до OD пръстен 0,5-0,8 мм. Отделеното ILM ламбо се обръща, с него се покрива ямката на диска на зрителния нерв. Извършете лек компресионен ефект върху клапата над ямката на диска на зрителния нерв. Заменете PFOS с въздух. В този случай върхът на витреотома се поставя от назалната страна на оптичния диск. ЕФЕКТ: методът позволява да се намали инвазивността на хирургическата интервенция, да се създаде пречка за изтичането на течност от ямката на диска на зрителния нерв в зоната на макулата, да се осигури запечатване на ямката на диска на зрителния нерв, да се премахне отлепването на макулата, да се поддържат или подобряват зрителните функции.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв.

Ямката на диска на зрителния нерв (ON) е сравнително рядка вродена малформация, срещаща се при 1 на 11 000 офталмологични пациенти. Приблизително в 85% от случаите заболяването е едностранно, мъжете и жените боледуват еднакво често. Проявява се на възраст между 20 и 40 години с намаляване на зрението поради макулни нарушения.

Най-честото усложнение на ямката на диска на зрителния нерв е стратификацията (шиза) на ретината в макулата. Една от вероятните причини за образуването на ретиношиза в областта на макулата е потокът на цереброспиналната течност от субарахноидалното към субретиналното пространство. Не е изключено проникването на интравитреална течност през ямката на диска на зрителния нерв, което при продължително съществуване води до развитие на кистичен оток на макулата и дори до руптура на макулата. Оптичната кохерентна томография ясно илюстрира дефекти на оптичния диск и дисекция на ретината, промени, настъпващи във фовеята.

Хирургичното лечение на ямката на диска на зрителния нерв се състои от витректомия и газо-въздушна тампонада на витреалната кухина. Ефективност този методниско, което налага многократни интервенции.

Нов подход към лечението на вдлъбнатината на диска на зрителния нерв е да се създаде бариера за потока на течност в областта на макулата чрез запълване на вдлъбнатината с автоложна склера. Тази техника е доста ефективна, но не изключва повторната поява на отлепване на макулата и е доста травматична.

Целта на изобретението е да се създаде ефективен ниско травматичен метод за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв.

Техническият резултат от предложения метод е да се намали травмата на хирургическата интервенция, да се създаде пречка за изтичане на течност от ямката на диска на зрителния нерв в зоната на макулата, да се уплътни ямката на диска на зрителния нерв, да се разреши отлепването на макулата, да се поддържат или подобряват зрителните функции.

Техническият резултат се постига с това, че съгласно изобретението, от темпоралната страна на ямката на диска на зрителния нерв, чрез извършване на кръгов макулорексис и отлепване на ELM, се образува ELM ламбо, което се отделя в PFOS среда, а не достигайки OD пръстена 0,5-0,8 mm, отделеното ELM ламбо се обръща, покрива се с него ямката на диска на зрителния нерв, леко се компресира ламбото над ямката на диска на зрителния нерв, след което се заменя PFOS с въздух, докато върхът на витреотома се поставя върху назалната страна на оптичния диск.

Техническият резултат се постига благодарение на факта, че:

1) ILM ламбо се формира чрез извършване на макулорексис и ILM пилинг, което минимизира травматичния ефект върху ретината;

2) секцията ILM се запазва от темпоралната страна на ямката на диска на зрителния нерв между зоните за пилинг на ILM, което прави възможно формирането на клапа на ILM за запечатване на ямката на диска на зрителния нерв и създаване на бариера за потока на течност в зоната на макулата;

3) покрийте ямката на диска на зрителния нерв с обърнато ILM ламбо и приложете ефект на лека компресия върху ламбото над ямката на диска на зрителния нерв, което прави възможно запечатването на ямката на диска на зрителния нерв и създаването на бариера за потока на течност в зоната на макулата.

Методът се осъществява по следния начин.

Предварително се извършва трансконюнктивална 3-портова 25 g витректомия по стандартната техника, честотата е от 2500 до 5000 разфасовки в минута, вакуумът е от 5 до 400 mm Hg. Изкуство. Стандартните оцветявания се използват за детайлизиране на структурата на задните кортикални слоеве на стъкловидното тяло и вътрешната ограничаваща мембрана (IMM). Отделянето на задната хиалоидна мембрана се извършва с помощта на аспирационна техника, като се започне от диска на зрителния нерв, като се повдига постепенно към периферията.

След това ILM се отстранява в зоната на макулата, като се извършва кръгов макулен рексис. След това преминете към формирането на клапата на ILM, което се извършва в няколко последователни стъпки. На границата на макулорексиса на 6 часа с помощта на микропинсета върхът на ILM се отделя от ретината с щипка (стъпка 1). След това, като хванете върха на ILM с пинсети, мембраната се отделя чрез движение, насочено към долната темпорална аркада, без да я достига с 0,5 mm (действие 2). След това ръбът на ILM се прихваща и отделянето му се извършва по долната темпорална аркада към диска на зрителния нерв за 2-3 часови меридиани (действие 3). След това ръбът на ILM се прихваща и се извършва движение, подобно на действие 2, но в обратна посока и до границата на кръговия макулорексис, като по този начин зоната на ILM се отделя от ретината (действие 4).

След формирането и премахването на първия участък от ИПМ се пристъпва към оформянето на втория участък от ИПМ. За да направят това, те се връщат до точката, от която са започнали да извършват действие 4, отделят върха на ILM от ретината с щипка, след което, хващайки върха на ILM с пинсети, отделят мембраната с движение, насочено по долната темпорална аркада към ONH през 2-3 часови меридиани (действие 5), след което се пресича ръба на ILM и от тази точка се повтаря действие 4 (действие 6), в резултат на което втората част на ILM се отделя от ретината.

След образуването и отстраняването на втория участък на ILM от точката, където е започнала стъпка 6, се извършва кръгово движение към долната темпорална аркада, доколкото мембраната позволява да се отдели (стъпка 7).

В резултат на горните действия се запазва ILM клапа между зоните на пилинг на ILM.

Следващата стъпка е да се замени течността с въздух и да се дренира субретиналната течност в зоната на ямката на диска на зрителния нерв. След това се инжектират 1,5-2,0 ml PFOS и в средата на PFOS се отделя ILM клапата, запазена между зоните на пилинг на ELM, като не достига OD пръстена 0,5-0,8 mm. Отделеното ламбо на ILM се обръща, ямката на диска на зрителния нерв се покрива с него, с помощта на пинсети се прилага лек компресионен ефект върху ламбото над ямката на диска на зрителния нерв. След това PFOS се заменя с въздух във вакуум от 30-40 mm Hg. Чл., като се избягва рязък скок на налягането по време на аспирация на PFOS, докато върхът на витреотома се поставя от назалната страна на диска на зрителния нерв, опитвайки се да отстрани течността от под капака колкото е възможно повече и да изключи изместването му. В крайните етапи на отстраняване на PFOS се прилага ефект на компресия върху клапата над ямката на оптичния диск, като по този начин се изстискват остатъците от PFOS изпод клапата на ILM.

Операцията завършва чрез прилагане на трансконюнктивални прекъснати шевове 7-00 викрил върху зоните на склеротомия, 1 mm 3 20% SF6 газ се инжектира транссклерално в очната кухина с помощта на игла 30 g до постигане на лек хипертонус.

Изобретението се илюстрира със следните клинични данни.

По предложения метод са лекувани 4 пациенти с ямка на зрителния диск на възраст от 15 до 37 години. Зрителната острота преди операцията варира от 0,01 до 0,25. Във всички случаи интервенцията е извършена в пълен обем, интраоперативни усложнения, включително ятрогенно увреждане на ретината, не са наблюдавани при нито един пациент.

Периодът на наблюдение е 12 месеца. Във всички случаи, според оптична кохерентна томография, се наблюдава намаляване на отлепването на макулата и уплътняване на ямката на оптичния диск. Зрителната острота до края на периода на наблюдение варира от 0,1 до 0,8.

По този начин претендираният метод осигурява намаляване на травмата от хирургическа интервенция, създава пречка за изтичането на течност от ямката на диска на зрителния нерв в зоната на макулата, уплътнява ямката на диска на зрителния нерв, разрешава отлепването на макулата, поддържа или подобрява зрителните функции.

1. Метод за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв, характеризиращ се с това, че от темпоралната страна на ямката на диска на зрителния нерв (ON) чрез кръгов макулорексис и отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана (ILM) се поставя ламбо на ILM. образува се и се отделя в PFOS среда, като не достига OD пръстена 0,5-0,8 mm, отделеното ILM ламбо се обръща, ямката на диска на зрителния нерв се покрива с него, върху ламбото над диска на зрителния нерв се прилага лек компресионен ефект fossa, след това PFOS се заменя с въздух, докато върхът на витреотома се поставя от назалната страна на оптичния диск.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за въвеждане на лекарства във витреалната кухина на окото. Слоевете на импланта са направени под формата на конгруентни един на друг елипсоиди на въртене, състоящи се от полимери и/или съполимери на гликозаминогликани, млечна киселина и поливинилпиролидон, докато слоевете, наситени с лекарството, се редуват със слоеве, които не са наситени с лекарството, а разтворимостта на всеки слой на импланта се осигурява от хидролиза на напречните омрежвания и е право пропорционална на техния брой.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначено за реваскуларизация на задния полюс на очната ябълка при пациенти с глаукома. Като имплант за реваскуларизация на задния полюс на очната ябълка се използва композитен порест материал на базата на пистови мембрани от полиетилен терефталат или поликарбонат с подобрени медицински и биологични свойства.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмохирургията, и може да се използва за извършване на гониопунктура на трабекулодесцеметната мембрана след непроникваща дълбока склеректомия (NPDS) в ситуация, при която е нарушена прозрачността на роговицата или влажността на предната камера.

Изобретението се отнася до офталмологията и е предназначено за лечение на частична дакриостеноза. Назолакрималният канал се интубира с перфорирана силиконова тръба с диаметър на отвора 23G, разположени шахматно на разстояние 3-4 mm една от друга.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за лечение на кератоконус. Методът включва отстраняване на епителния слой, въздействие върху роговицата чрез многократно насищане с 0,1% разтвор на рибофлавин, последвано от ултравиолетово облъчване.

Група изобретения се отнася до хирургията. Хирургическата конзола съдържа пневматична клапа; първи порт и втори порт, свързани с клапан, конфигуриран да доставя газ под налягане последователно към всеки от първия порт и втория порт; сензор за налягане, свързан към портовете; и контролер, свързан към вентила и сензора за налягане.

Изобретението се отнася до офталмологията и може да се използва за имплантиране на вътреочна леща (ВОЛ) модел RSP-3 при операция на катаракта, усложнена от синдром на псевдоексфолиация, сублуксация на лещата, разкъсване на задната капсула. Прави се разрез на роговицата с ширина 2,2 mm. ВОЛ се имплантира с помощта на патрон и инжектор с меко бутало, запазвайки капсулния сак и привеждайки предната част на ВОЛ в предната камера към предната повърхност на ириса. При което обратноВОЛ се пълни в разширен с вискоеластик капсулен сак с предварително направен капсулорексис с диаметър 6-7 mm. След имплантиране на ВОЛ, с помощта на извита канюла Simcoe, вкарана от страничната страна на ВОЛ в пространството между задната повърхност на ВОЛ и задната капсула на лещата, вискоеластикът се отстранява от капсулния сак. При предоперативна или интраоперативна мидриаза над 6 mm се налага прекъснат шев на сфинктера на зеницата. ЕФЕКТ: методът позволява да се предотврати отлепване и руптури на ретината, кистозен оток на макулата, прогресия на свързаната с възрастта макулна дегенерация, а също така осигурява постигане на висока следоперативна зрителна острота и стабилно положение на ВОЛ. 1 з.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва при хирургично лечение на непрозрачности на роговицата с различна етиология, които са придружени от катаракта. Извършете трепанация на роговицата на реципиента. Ядрото на лещата се отстранява екстракапсуларно. Донорната присадка се поставя в леглото на реципиента. Налагат се четири прекъснати шева и непрекъснат усукващ шев. Затегнете бримките на усукания шев и затегнете краищата на конеца с временен възел. Вискоеластик се въвежда в предната камера, бимануалните върхове на аспирационно-напоителната система на факоемулгатора се вкарват в пролуките между бримките на усукания шев. Масите на лещите се отстраняват, временният възел, свързващ краищата на нишката на усукания шев, се разплита, вискоеластикът се въвежда отново, вътреочната леща (ВОЛ) се имплантира с помощта на инжектор. Вискоеластикът се отстранява и присадката е напълно фиксирана. ЕФЕКТ: Методът позволява да се намали броят на оперативните и следоперативните усложнения, свързани с етапа на отстраняване на масите на лещата, като разкъсване на задната капсула и пролапс на стъкловидното тяло, както и да се предотвратят усложнения, свързани с недостатъчно пълно отстраняване на масите на лещата. от екваториалната зона. 2 Ave.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за имплантиране на вътреочна леща с помощта на инжекционната система Monarch. Поставете лещата в касетата. Патронът се поставя в леглото на инжектора без плътна фиксация с възможност за едностранно движение на патрона към дръжката на инжектора. Лещата се придвижва напред от буталото на инжектора към изхода на патрона в контакт с разреза на роговицата. Фиксирайте очната ябълка. Постъпателното движение на вътреочната леща в предната камера на окото през разреза на роговицата се осъществява чрез разтърсващи движения на инжекторната система. Инжекторната система се държи от дръжката, докато се подава в посоката на разреза на роговицата. В същото време патронът се измества в леглото на инжектора към неговата дръжка. Лещата се изстисква в посока на излизане от патрона от буталото на инжектора. ЕФЕКТ: методът дава възможност за ефективно имплантиране на вътреочна леща, извършване на манипулации с една ръка без асистент, а също така позволява да се контролира процеса на имплантиране чрез използване на малък разрез на роговицата, поставяне на патрона в леглото на инжектора без плътна фиксация и възможност за повлияване на скоростта на преминаване на лещата чрез приложената сила на натиск върху буталото. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологичната онкология, и може да се използва за отстраняване на неоплазми на иридоцилиарната зона. Повърхностно склерално ламбо се изрязва на дълбочина 350 µm под формата на правоъгълно ламбо върху стебло, което е основата на ламбото и е разположено перпендикулярно на лимба, като една от страните на ламбото минава по протежение на крайник. След като ламбото се отдели и сгъне отстрани на стъблото, се образува дълбоко склерално ламбо, което се отстранява след изрязване, докато се оформя по-малко от повърхностното ламбо с 0,5 mm дължина и 0,5 mm ширина, а страничната страна на дълбокия капак, който минава по протежение на лимба, се образува чрез прикрепване към тъканите на дълбоко клапа на част от канала на Шлем, който лежи в зоната на тумора. За да направите това, след образуването на страната на дълбокото ламбо, разположено срещу основата на ламбото, и страничната страна, разположена срещу лимба, предната камера се отваря на ръба на лимбалния разрез от страната на тумора, a вискоеластичен се въвежда в предната камера, след това с помощта на стратификатор, на нивото на дълбочината на образуваната повърхностна клапа, разширяване на достъпа до предната камера, разделяне на тъканите на лимба в равнината на ириса над трабекуларната зона в рамките степента на клапата, след което дълбоката склерална клапа окончателно се изрязва и отстранява. Чрез парацентеза, извършена в противоположния на операцията сектор, зад ириса се вкарва вискоеластик, осигуряващ захранването на корена на ириса заедно с тумора в образувания склерален достъп, след което се изпъква изпъкналата тъкан на ириса. разрязват в зоната на здравите клетки и започват да изрязват, като първо се изрязва тумора на ириса и след издърпване на мобилизираната тъкан на ириса към дъгата се изрязва тумора на цилиарното тяло. Туморът се отстранява, повърхностното склерално ламбо се поставя върху склералното стъпало, получено след отстраняването на дълбокото склерално ламбо, и се фиксира с отделни прекъснати шевове, като се започне от страната, противоположна на основата на ламбото, след което се разрязва по протежение на лимбът се зашива и след това противоположният разрез. Методът позволява да се намалят следоперативните усложнения и вероятността от рецидив на неоплазми. 1 з.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначено за формиране на подвижен мускулно-скелетен пън по време на евисцеро-енуклеация. Оформя се склерално-мускулен пръстен чрез отстраняване на роговицата и изрязване на склералния диск от задния полюс на окото, върху стените на пръстена се правят 2-4 резки и се поставя имплантът. Като имплант се използва политетрафлуоретиленов материал "Ecoflon". Склерният диск се зашива с непрекъснат шев с вдлъбнатини към предната част на склерално-мускулния пръстен. ЕФЕКТ: Методът осигурява добра подвижност, обем на пънчето, необходимо запечатване на склералната рана, което предотвратява оголването на импланта, намалява травмата и съкращава времето на операцията. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, офталмологията и е предназначено за хирургично лечение на перфорирани язви на роговицата, тежки изгаряния на роговицата със заплаха от перфорация и перфорация на роговицата. Изрязан диск от хрущяла на ушната мида. На 12 часа се извършва базална иридектомия чрез изрязване на 1,0-1,2 mm ирисова секция от базалната секция. Върху ириса се поставя диск от хрущял, покриващ дефекта на роговицата по периметъра с 1 mm, фиксиран към склерата с 10-12 U-образни конци с резба 7/0. Между шевовете в предната камера се инжектира вискоеластик в размер на 0,2-0,3 mm. Извършва се временна блефарорафия във външната трета на клепачите с U-образен шев 6/0, под конюнктивата се инжектира разтвор от 10 mg гентамицин и 4 mg Dexon, в конюнктивалната кухина се поставя флоксалов маз , и се накапват капки тобрадекс. ЕФЕКТ: методът позволява при липса на трансплантационен материал в случай на спешна перфорация да спаси очната ябълка от анатомична смърт, възстановявайки нейната форма и тургор. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначено за хирургично лечение на очни заболявания. Преди операцията се извършва първо регионална, а след това локална локална анестезия и стандартна обработка на хирургичното поле. Извършете първата и втората парацентеза на роговицата с ширина 0,5-1,5 mm по меридианите съответно на 1-3 и 7-9 часа. 0,1-0,2 ml 1% разтвор на Mezaton се инжектира в предната камера на окото и тази камера се запълва с вискоеластик, хирургическите куки се използват редуващо се, с различни странимеко разтягане на зеничния ръб на ириса. Прави се тунелен разрез с дължина 2,0-2,5 mm и ширина 1,5-2,0 mm по меридиана 10-11 часа, през който след допълнително въвеждане на вискоеластик в камерата се извършва непрекъснат кръгов капсулорексис, хидродисекция и хидроделинеация. . Лещата се фрагментира и позицията на ириса се фиксира чрез поставяне на част от малки фрагменти от ядрото на лещата между ириса и роговицата, някои от които блокират парацентезата и разреза на тунела. Остатъците от масите на лещите се отстраняват и капсулната торба се полира. Той и предната камера се пълнят с вискоеластик и се имплантират през тунелния разрез в капсулния сак на ВОЛ. В случай на пролапс на ириса, намаляването му на фона на хипотония се извършва с помощта на вискоеластики с повишен вискозитет, предната камера се измива и запечатва с физиологичен разтвор. В края на операцията субконюнктивално се инжектира разтвор на глюкокортикоидно лекарство и антибиотик. Методът осигурява балансирано разтягане и стабилизиране на тъканта на ириса по време на операцията. 4 т.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до офталмологичната хирургия и може да се използва за премахване на мидриаза. Оформят се три корнеоцентези на еднакво разстояние една от друга. Иглата се вкарва в предната камера чрез корнеоцентеза и зеничният ръб на ириса се повдига с шпатула - "вилица", като се зашива от страната на пигментния лист, иглата се убожда от страната на предната камера на разстояние от 1,0-1,5 mm от ръба на зеницата и кръгъл усукващ шев се прилага със стъпка между инжекциите от 1,5 mm по ръба на зеницата до мястото, съответстващо на локализацията на следващата корнеоцентеза. Иглата се вкарва последователно чрез корнеоцентеза, започвайки от 10 часа обратно на часовниковата стрелка, и се отстранява с помощта на водеща канюла. ЕФЕКТ: методът позволява да се намали травматизма, да се осигури висока зрителна острота.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията. Чрез двуетапна самозапечатваща се пункция на склерата с помощта на инжекционна игла 30G ранибизумаб се инжектира в стъкловидното тяло на 3,5-4,0 mm от лимба. След 2-3 седмици се извършва контролна оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцеинова ангиография на ретината. В зоните на персистираща исхемия и екстравазация се извършва паравазална транспупиларна лазерна коагулация на ретината. Параметри на експозицията: дължина на вълната 659 nm, мощност 0,13-0,15 mW, 100-250 коагулати, експозиция 0,1-0,15 s, диаметър на петното 200 µm. Въздействието върху ретината се извършва по протежение на съдовете на темпоралните аркади. ЕФЕКТ: методът позволява да се постигне траен ефект от лечението поради намаляване или изчезване на оток на макулата с увеличаване на зрителните функции поради потискане на екстравазацията и блокиране на исхемичните зони, като същевременно се намаляват възпалителните и хеморагичните реакции. 2 Ave.

Групата изобретения се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначена за лечение на първична и вторична глаукома. Получаването на микродренаж от въглеродни влакна за офталмохирургични интервенции включва термична обработка на нишка на основата на вискоза, активиране на получената въглеродна нишка в газов поток и нейното импрегниране в разтвор на глюкоза. Температурата на термична обработка на преждата е 1700°C. Активирането се извършва в поток от въздух при температура 600°C за 45 минути. Така полученият карбонов влакнест микродренаж представлява сноп от 1000-1200 карбонови нишки с диаметър 7-9 микрона. Използването на групата изобретения осигурява стабилен хипотензивен ефект и запазване на зрителните функции при пациенти с напреднал, напреднал и терминален стадий на глаукома, предотвратяване на следоперативни усложнения и намаляване на травмата. 2 п. и 1 з.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв. От темпоралната страна на ямката на главата на зрителния нерв чрез циркулярен макулорексис и отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана се оформя ILM ламбо и се отделя в PFOS среда, като не достига OD пръстена 0,5-0,8 mm. Отделеното ILM ламбо се обръща, с него се покрива ямката на диска на зрителния нерв. Извършете лек компресионен ефект върху клапата над ямката на диска на зрителния нерв. Заменете PFOS с въздух. В този случай върхът на витреотома се поставя от назалната страна на оптичния диск. ЕФЕКТ: методът позволява да се намали инвазивността на хирургическата интервенция, да се създаде пречка за изтичането на течност от ямката на диска на зрителния нерв в зоната на макулата, да се осигури запечатване на ямката на диска на зрителния нерв, да се премахне отлепването на макулата, да се поддържат или подобряват зрителните функции.