4921 0

Fossa optického nervu je poměrně vzácná vrozená anomálie, která se vyskytuje u 1 z 11 000 očních pacientů. Přibližně 85 % případů je jednostranných, přičemž muži a ženy jsou postiženy stejně. Projevuje se mezi 20. a 40. rokem života zhoršením zraku v důsledku makulárních poruch.

Ačkoli patogeneze onemocnění není zcela známa, je zpravidla spojena s neúplným uzavřením embryonální palpebrální štěrbiny. Mezi jamkou zrakového nervu a systémovými onemocněními nebyla žádná souvislost. Histologické vyšetření odhalí expanzi a posunutí sklerálního kanálu, průnik sítnice do kmene zrakového nervu, rudimentární tkáň sítnice v oblasti disku, nervová vlákna sítnice na stěnách kolobomu. Dědí se autozomálně recesivním způsobem.

Oftalmoskopicky je fossa zrakového nervu kulatá nebo oválná prohlubeň v disku zrakového nervu šedavé barvy s jasnými hranicemi o velikosti od 1/8 do 1/2 průměru disku (obr. 1). Obvykle je fossa lokalizována v temporální polovině ONH. Velmi zřídka tam jsou dvě fossae; druhý je v těchto případech lokalizován v nosní polovině ploténky. Jámy mají různou hloubku, někdy jsou na jejich dně patrné nádoby. Ve většině případů je postižený disk zvětšený.

Nejčastější komplikací fossa optického nervu je odchlípení sítnice (schíza) v makule. Jeden z pravděpodobné příčiny Vznik retinoschízy v makulární oblasti je proudění mozkomíšního moku ze subarachnoidálního do subretinálního prostoru. Není vyloučen průnik intravitreální tekutiny přes jamku zrakového nervu, což při delší existenci vede k rozvoji cystického makulárního edému a dokonce i k ruptuře makuly. Ošetření fossa optického se provádí se snížením zrakové ostrosti v důsledku retinoschízy a v současnosti spočívá v transciliární vitrektomii, tamponádě plyn-vzduch, případně v kombinaci s laserkoagulací podél okraje fossa.

Optická koherentní tomografie jasně ilustruje defekty optického disku a separaci sítnice, změny probíhající ve fovee (obr. 2, 3).

Rýže. 1. Biomikroskopie fundu pacienta s jamkou zrakového nervu a retinoschízou, která postihuje makulu. Zraková ostrost 0,1.

Rýže. 2. Tomogram přes makulu a zrakový nerv pacienta s oční jamkou. Na horizontálním skenování je stanovena separace sítnice do několika vrstev. Nebylo spojení mezi intraretinálním a sklivcovým prostorem, zároveň je patrný kanálek ​​do subarachnoidálního prostoru.

Optické jamky jsou vrozeným nedostatkem tkáně v hlavě zrakového nervu. Serózní makulární odchlípení sítnice se vyskytuje u 50 % lidí s touto anomálií, obvykle ve věku 20 až 40 let. Incidence je 1 z 1 000. U 10–15 % pacientů jsou postiženy obě oči. Poprvé toto onemocnění popisuje T. Wiethe.

Patogeneze

Patogeneze jamky optického disku je nejasná. Někteří autoři se domnívají, že fossa zrakového nervu je mírná forma kolobomu zrakového nervu, tzn. i v důsledku neúplného uzavření palpebrální štěrbiny. Argumenty potvrzující tento názor jeho zastánci nazývají poměrně vzácné případy kombinace kolobomu a jamky optického disku.

Existují skutečnosti, které nejsou v souladu s touto hypotézou:

• za prvé, diskové jamky se často nacházejí v místech souvisejících s embryonální trhlinou;
• za druhé, diskové jamky jsou obvykle jednostranné, sporadické a neslučují se s jinými vývojovými anomáliemi;
• za třetí, diskové jamky nejsou kombinovány s kolobomy duhovky nebo sítnice.

Ačkoli se kolobom zrakového nervu může někdy projevovat jako kráterovitá deformace připomínající jamku optického disku a může být obtížné odlišit fossa s nízkým segmentem od malého kolobomu, výše uvedené skutečnosti se zdají dostatečné k prokázání zjevného rozdílu patogeneze kolobomů a optických jamek. Přítomnost jedné nebo více cilioretinálních cév vystupujících z většiny fossae zrakového nervu naznačuje, že tato skutečnost také nějak souvisí s patogenezí anomálie.

Přibližně u 45–75 % očí s vrozenou optickou jamkou se rozvine serózní odchlípení makuly. Průběh vývoje makulárních komplikací:

1. vzniká retinoschíza vnitřních vrstev sítnice, jejíž dutina přímo komunikuje s jamkou disku
2. pod hranicemi retinoschitické dutiny se vytvoří ruptura vnějších vrstev sítnice;
3. kolem makulární ruptury vzniká odchlípení zevních vrstev, které je spojeno s přítokem tekutiny z dutiny retinoschízy (odchlípení zevních vrstev sítnice při oftalmoskopii může napodobovat odchlípení pigmentového epitelu, ale u FAH nedochází k hyperfluorescence charakteristická pro posledně uvedené);

Oddělení vnějších vrstev se nakonec zvětší a obliteruje dutinu retinoschisis. V této fázi je komplikace klinicky nerozeznatelná od primárního serózního odchlípení makuly.

Klinické projevy

Při oftalmoskopii vypadá fossa optického disku jako prohlubeň kulatého, oválného, ​​někdy polygonálního tvaru, která má bílou, šedou nebo žlutou barvu. Obvykle se nachází ve spánkové části disku, někdy ve středu a extrémně zřídka v jeho nosní části.

Průměr jamek optického disku se pohybuje od 1/3 do 1/8 RD. Onemocnění je často jednostranné. Oboustranné jamky optického disku se vyskytují v 15 % případů. Při jednostranné lézi se abnormální ploténka jeví o něco větší než normální ploténka.

Serózní odloučení sítnice se vyskytuje hlavně ve fossa disku časové lokalizace. Toto oddělení má tvar slzy a začíná od temporálního okraje disku, šíří se k makule, někdy zachycuje celý zadní pól, aniž by překročilo temporální vaskulární arkády.

• Časem se mohou na zadní ploše odchlípené sítnice ukládat našedlé precipitáty.
• Při delší existenci odchlípení v jeho zóně mohou být zaznamenány změny pigmentového epitelu,
• tvorba mikrocyst v tloušťce exfoliovaného neuroepitelu,
• ve vzácných případech - přes makulární díry.

Tato anomálie disku je často spojena s vrozenou redistribucí pigmentu v peripapilární oblasti a přítomností cilioretinální arterie (59 % případů). Oblast jámy může být pokryta šedavou membránou s mnoha otvory.

Diagnostika

Při značné velikosti jamky disku lze pomocí B-sonografie získat její sagitální řez; u malých rozměrů - optická koherentní tomografie.

Zraková ostrost u pacientů zůstává normální až do nástupu makulárních komplikací. Ve věku 16 let je v důsledku rozvoje makulárního odchlípení neuroepitelu u 80 % pacientů zaznamenána zraková ostrost 0,1 nebo méně.

defekty zorného pole jsou různorodé a často nekorelují s lokalizací fossa, často odhalují různé poruchy v podobě expanze slepé skvrny nebo výskytu malých paracentrálních či falciformních skotomů. Při přetrvávajících makulárních změnách progredují defekty zorného pole. Skotomy detekované v zorném poli odpovídají defektům v pigmentovém epitelu sítnice detekovaným oftalmoskopií nebo FAG.

Na angiografii disková jamka se v časné a střední fázi jeví jako zóna hypofluorescence. U většiny pacientů je jeho hyperfluorescence zaznamenána v pozdní fázi. Difúze barviva za foveou do oblasti serózního odchlípení sítnice obvykle chybí.

Oblast serózního odchlípení je v časné fázi hypofluorescenční kvůli stínění choroidální fluorescence. Na zpožděných snímcích je určena jeho slabá hyperfluorescence. V přítomnosti lokálních změn pigmentového epitelu je zaznamenána hyperfluorescence podle typu fenestrovaných defektů.

ERG zůstává u většiny pacientů normální i v případě makulárních komplikací. VEP se nemění až do rozvoje makulárního odchlípení. S příchodem makulárních komplikací je ve všech případech zaznamenán pokles amplitudy složky P 100, méně často prodloužení její latence.

Histologicky Fossa disku zrakového nervu je herniovaný výběžek elementů neurosenzorické sítnice v oblasti defektu v kribriformní ploténce skléry. Vlákna sítnice sestupují do fossa, pak se vracejí a vystupují před příchozím zrakovým nervem. Některé jamky komunikují se subarachnoidálním prostorem.

Výskyt odchlípení sítnice je spojen s průchodem nitrooční tekutiny pod sítnicí v oblasti fossa zrakového nervu nebo průnikem mozkomíšního moku ze subarachnoidálního prostoru přes meziskořápkové prostory zrakového nervu.

Odlišit toto odchlípení následuje s dalšími serózními makulárními odchlípeními, zejména centrální serózní choriopatií.

Evoluce a předpověď

Výskyt serózního odchlípení sítnice vede k výraznému snížení vidění. Stává se nevratným, pokud odchlípení přetrvává déle než 6 měsíců. Spontánní připojení serózního odchlípení v důsledku resorpce subretinální tekutiny se vyskytuje asi ve 25 % případů a lze jej pozorovat mnoho měsíců a dokonce let po jeho vzniku. Při delší existenci serózního odchlípení sítnice trpí pigmentový epitel v zóně odchlípení, jsou popsány případy vzniku průchozí makulární díry. Možnou komplikací je choroidální neovaskularizace na okraji terče zrakového nervu.

Léčba

Konzervativní léčba včetně dehydratační terapie a lokálních kortikosteroidů je neúčinná. Dříve se laserová koagulace sítnice používala k zablokování toku tekutiny z ploténky do makuly, ale účinnost této techniky byla spíše nízká a obtížně předvídatelná kvůli nemožnosti adekvátního překrytí dutiny retinoschízy pomocí laserové koagulace. sám.

V současné době se používá kombinovaná technika včetně vitrektomie s následnou intravitreální tamponádou expandujícím perfluorokarbonovým plynem a bariérovou laserovou koagulací. Kombinovaná léčba umožňuje dosáhnout zvýšení zrakové ostrosti u všech pacientů, anatomická úspěšnost - v 87%.

Fossa disku zrakového nervu je vrozená anomálie, což je omezená prohlubeň v disku

zrakový nerv.

Onemocnění se v populaci vyskytuje s frekvencí 1; 10 000-11 000 [Tron E.Zh., 1968]; poprvé popsal T. Wiethe (1882).

I І:ikzh.'itsch. Patogeneze jamky optického disku je nejasná. Někteří autoři uvádějí, že I zrakového nervu "1 IMNSISN je lehká forma kolobomu! zrakového nervu, tedy i v důsledku neúplného uzávěru oční štěrbiny. Argumenty potvrzující tento názor, jeho zastánci označují za zcela vzácné případy a kombinace kolobomu a jamky optického disku Existují fakta, která s touto hypotézou nesouhlasí: za prvé se diskové jamky často nacházejí v místech, která nesouvisejí s embryonální fisurou, za druhé jsou jamky disku obvykle jednostranné, sporadické a dělají nekombinují se s jinými vývojovými anomáliemi; Za třetí, diskové jamky nejsou spojeny s kolobomy duhovky nebo sítnice. I když se kolobom zrakového nervu někdy může projevit jako kráterovitá deformita připomínající jamku optického disku, může být obtížné rozlišit nižší segment fossa z malého kolobomu popsaného výše. fakta se zdají dostatečná k prokázání zjevného rozdílu v patogenezi kolobomů a optických jamek. Přítomnost jedné nebo více cilioretinálních cév vystupujících z většiny fossae zrakového nervu naznačuje, že tato skutečnost také nějak souvisí s patogenezí anomálie.

Histologické studie. V oblasti fossa je defekt v cribriformní desce. Vlákna sítnice sestupují do fossa, pak se vracejí a vystupují před příchozím zrakovým nervem. Některé jamky komunikují se subarachnoidálním prostorem.

Klinické projevy. Při oftalmoskopii vypadá fossa optického disku jako prohloubení kruhu

Loy nebo ovál, mající bílou, šedou nebo žlutou barvu (obr. 13.27). Průměr jamek optického disku se liší od RD. Obvykle je fossa lokalizována v časové polovině disku, ale může být umístěna i v jiných sektorech. Onemocnění je často jednostranné. Bilaterální jamky optického disku se vyskytují v 15 % případů [Tron E.Zh., 1968; Theodossiadis G.P. a kol., 1992; Jonas J.B., Freisler K.A., 1997]. Při jednostranné lézi se abnormální ploténka jeví o něco větší než normální ploténka.

Při značné velikosti jamky disku lze pomocí B-sonografie získat její sagitální řez; u malých rozměrů - optická koherentní tomografie.

Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou jamkou optického disku se rozvine serózní makulární odchlípení [Ganichenko IN, 1986;

Schartz H., McDonald H.R., 1988;

Theodossiadis G.P. a kol., 1992]. LincoffH a kol. (1988) studovali průběh rozvoje makulárních komplikací: 1) vzniká retinoschíza vnitřních vrstev sítnice, jejíž dutina uvádí

Výsledky optické koherentní tomografie u pacienta s jamkou optického disku komplikovanou rozvojem retinoschízy a rupturou zevních vrstev sítnice.

Xia přímo s fossa disku (obr. 13.28); 2) ruptura zevních vrstev sítnice se vytvoří pod hranicemi retinoschitické dutiny; 3) kolem makulární ruptury (obr. 13.29) vzniká odchlípení zevních vrstev, které je spojeno s přítokem tekutiny z dutiny retinoschízy (odchlípení zevních vrstev sítnice při oftalmoskopii může imitovat odchlípení pigmentového epitelu, ale u FAH není charakteristická hyperfluorescence); 4) odchlípení vnějších vrstev se nakonec zvětší a obliteruje dutinu retinoschisis (viz obr. 13.28). V této fázi je komplikace klinicky nerozeznatelná od primárního serózního odchlípení makuly.

Cesta intraretinální tekutiny není dosud přesně stanovena. Literatura uvádí

dutina skrz fossa; 2) krevní cévy na bázi fossa; 3) subarachnoidální prostor; 4) všechny nádoby.

Makulární retinoschíza a odchlípení sítnice v důsledku diskové jamky se rozvíjí ve věku 10-40 let. Riziko rozvoje makulárních komplikací je vyšší v případech, kdy je jamka optického disku velká a lokalizovaná ve spánkové polovině ploténky. V případech, kdy makulární oddělení existuje po dlouhou dobu (po dobu 6 let nebo déle), pigment se ukládá podél okraje disku a / nebo podél okraje oddělení. Pigmentová ložiska jsou způsobena poruchami ve vrstvě pigmentového epitelu sítnice, ve kterých se časem tvoří rozsáhlé fenestrované defekty.

G. Theodossiadis a kol. (1992) zjistili, že s existencí makulárního odchlípení po dobu 10 a více let se rozměry jamky ploténky zvětšují a její barva se stává šedou, což je pravděpodobně spojeno se ztrátou nebo reorganizací gliové tkáně uvnitř jamky.

Fluorescenční angiografie. V arteriální a arteriovenózní fázi se zjišťuje postupně se zvyšující únik fluoresceinu v zóně odchlípení neuroepitelu směrem k makule. V časných fázích FA nebo indocyaninové angiografie jamka disku obvykle neprochází kontrastní látkou. V pozdní fázi FA nebo indocyaninové angiografie dochází k hyperfluorescenci ploténky a oblasti makulárního odchlípení.

Psychofyzikální výzkum. Zraková ostrost u pacientů s jamkou optického disku zůstává normální až do nástupu makulárních komplikací. Ve věku 16 let je v důsledku rozvoje makulárního odchlípení neuroepitelu u 80 % pacientů zaznamenána zraková ostrost 0,1 nebo méně. Defekty zorného pole jsou různé a často nekorelují s umístěním fovey. Při přetrvávajících makulárních změnách progredují defekty zorného pole. Skotomy detekované v zorném poli odpovídají defektům retinálního pigmentového epitelu detekovaným oftalmoskopií nebo FAG.

- vrozená anomálie, což je omezené vybrání v optických ploténkách. Onemocnění se v populaci vyskytuje s četností 1:10 OOO-11 OOO; poprvé popsal T. Wiethe (1882).

Patogeneze. Patogeneze jamky optického disku je nejasná. Někteří autoři předpokládají, že fossa optického disku; je lehká forma kolobomu zrakového nervu, tzn. i v důsledku neúplného uzavření palpebrální štěrbiny. Argumenty potvrzující tento názor jeho zastánci nazývají poměrně vzácné případy kombinace kolobomu a jamky optického disku.

Existují fakta, která s touto hypotézou nesouhlasí: za prvé, diskové jamky se často nacházejí v místech souvisejících s embryonální trhlinou; za druhé, diskové jamky jsou obvykle jednostranné, sporadické a neslučují se s jinými vývojovými anomáliemi; za třetí, diskové jamky nejsou kombinovány s kolobomy duhovky nebo sítnice. Ačkoli se optický kolobom může někdy projevovat jako deformace ve tvaru kráteru připomínající jamku optického disku a může být obtížné rozlišit mezi jamkou s nízkým segmentem a malým kolobomem, výše uvedené skutečnosti se zdají dostatečné k prokázání zjevného rozdílu patogeneze kolobomů a optických důlků.nerv. Přítomnost jedné nebo více cilioretinálních cév vystupujících z většiny fossae zrakového nervu naznačuje, že tato skutečnost také nějak souvisí s patogenezí anomálie.

Histologické studie. V oblasti fossa je defekt v cribriformní desce. Vlákna sítnice sestupují do fossa, pak se vracejí a vystupují před příchozím zrakovým nervem. Některé jamky komunikují se subarachnoidálním prostorem.

Klinické projevy. Při oftalmoskopii vypadá fossa optického disku jako kulatá nebo oválná prohlubeň, která má bílou, šedou nebo žlutou barvu (obr. 13.27).

Průměr jamek optického disku se liší od 1/3 před 1/8 RD. Obvykle je fossa lokalizována v časové polovině disku, ale může být umístěna i v jiných sektorech. Onemocnění je často jednostranné. Bilaterální jamky optického disku se nacházejí v 15 % případy. Při jednostranné lézi se abnormální ploténka jeví o něco větší než normální ploténka.

Při značné velikosti jamky disku lze pomocí B-sonografie získat její sagitální řez; u malých rozměrů - optická koherentní tomografie.

Přibližně v 45-75 % u oka s vrozenou jamkou optického disku vzniká serózní oddělení makuly. Lineoff a kol. (1988) zkoumali průběh rozvoje makulárních komplikací:

Cesta intraretinální tekutiny není dosud přesně stanovena. Literatura uvádí možné sténání:

1. sklivcová dutina přes fossa;
2. krevní cévy na bázi fossa;
3. subarachnoidální prostor;
4. al nádoby.

S věkem se vyvíjí makulární retinoschíza a odchlípení sítnice související s ploténkovou jamkou 10- 40 let. Riziko rozvoje makulárních komplikací je vyšší v případech, kdy je jamka optického disku velká a lokalizovaná ve spánkové polovině ploténky. V případech, kdy makulární oddělení existuje po dlouhou dobu (během 6 let nebo více), pigment se ukládá podél okraje disku a / nebo podél okraje oddělení. Pigmentová ložiska jsou způsobena poruchami ve vrstvě pigmentového epitelu sítnice, ve kterých se časem tvoří rozsáhlé defekty. G. Theodossiadis a kol. (1992) zjistili, že v přítomnosti makulárního oddělení pro 10 let a více se velikost jamky disku zvětšuje a její barva se stává šedou, což je pravděpodobně spojeno se ztrátou nebo reorganizací gliové tkáně uvnitř jamky.

Fluorescenční angiografie. V arteriální a arteriovenózní fázi se zjišťuje postupně se zvyšující únik fluoresceinu v zóně odchlípení neuroepitelu směrem k makule. V časných fázích FA nebo indocyaninové angiografie jamka disku obvykle neprochází kontrastní látkou. V pozdní fázi FA nebo indocyaninové angiografie dochází k hyperfluorescenci ploténky a oblasti makulárního odchlípení.

Psychofyzikální výzkum. Zraková ostrost u pacientů s jamkou optického disku zůstává normální až do nástupu makulárních komplikací. Na 16 -let v důsledku rozvoje makulárního odchlípení neuroepitelové zrakové ostrosti 0,1 a níže jsou uvedeny na 80 % pacientů. Defekty zorného pole jsou různé a často nekorelují s umístěním fovey. Při přetrvávajících makulárních změnách progredují defekty zorného pole. Skotomy detekované v zorném poli odpovídají defektům retinálního pigmentového epitelu detekovaným oftalmoskopií nebo FAG.

Elektrofyziologické studie. ERG zůstává u většiny pacientů normální i v případě makulárních komplikací. VEP se nemění až do rozvoje makulárního odchlípení. S výskytem makulárních komplikací je ve všech případech zaznamenán pokles amplitudy složky P100. méně často - prodloužení jeho latence.

Léčba. Konzervativní léčba včetně dehydratační terapie a lokálních kortikosteroidů je neúčinná. Dříve se laserová koagulace sítnice používala k zablokování toku tekutiny z ploténky do makuly, ale účinnost této techniky byla spíše nízká a obtížně předvídatelná kvůli nemožnosti adekvátního překrytí dutiny retinoschízy pomocí laserové koagulace. sám. V současné době se používá kombinovaná technika včetně vitrektomie s následnou intravitreální tamponádou expandujícím perfluorokarbonovým plynem a bariérovou laserovou koagulací. Kombinovaná léčba umožňuje dosáhnout zvýšení zrakové ostrosti u všech pacientů, anatomický úspěch - in 87 % .

Majitelé patentu RU 2559137:

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro chirurgické ošetření jamky optického disku. Na temporální straně fossa terče zrakového nervu (OND) se pomocí cirkulární makulorhexy a odlupování vnitřní omezující membrány (ILM) vytvoří ILM chlopeň, která se v médiu PFOS oddělí a nedosáhne OD kroužek 0,5-0,8 mm. Oddělená ILM chlopeň se převrátí, jamka optického disku se jí překryje. Proveďte lehký kompresní efekt na chlopni nad jamkou optického disku. Vyměňte PFOS za vzduch. V tomto případě je hrot vitreotomu umístěn na nosní straně optického disku. ÚČINEK: metoda umožňuje snížit invazivitu chirurgického zákroku, vytvořit překážku proudění tekutiny z jamky disku zrakového nervu do makulární zóny, zajistit utěsnění jamky disku zrakového nervu, vyřešit odchlípení makuly, zachovat nebo zlepšit zrakové funkce.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro chirurgické ošetření jamky optického disku.

Fossa optického disku (ON) je poměrně vzácná vrozená malformace, která se vyskytuje u 1 z 11 000 očních pacientů. Přibližně v 85 % případů je onemocnění jednostranné, muži i ženy onemocní stejně často. Projevuje se mezi 20. a 40. rokem života zhoršením zraku v důsledku makulárních poruch.

Nejčastější komplikací jamky optického disku je stratifikace (schíza) sítnice v makule. Jednou z pravděpodobných příčin vzniku retinoschízy v makulární oblasti je proudění mozkomíšního moku ze subarachnoidálního do subretinálního prostoru. Není vyloučen průnik intravitreální tekutiny přes jamku optického disku, což při delší existenci vede k rozvoji cystického makulárního edému a dokonce i k ruptuře makuly. Optická koherentní tomografie jasně ilustruje defekty optické ploténky a disekci sítnice, změny probíhající ve fovee.

Chirurgická léčba jamky optického disku spočívá ve vitrektomii a plyno-vzduchové tamponádě sklivcové dutiny. Účinnost tato metoda nízké, což vyžaduje opakované zásahy.

Novým přístupem k léčbě jamky optického disku je vytvoření bariéry pro proudění tekutiny do makulární oblasti vyplněním jamky autologní sklérou. Tato technika je poměrně účinná, ale nevylučuje recidivu makulárního oddělení a je docela traumatická.

Cílem vynálezu je vytvořit účinný nízkotraumatický způsob chirurgického ošetření jamky optického disku.

Technickým výsledkem navržené metody je snížení traumatizace chirurgické intervence, vytvoření překážky proudění tekutiny z jamky disku zrakového nervu do makulární zóny, utěsnění jamky disku optického nervu, vyřešení odchlípení makuly, zachování nebo zlepšení zrakových funkcí.

Technického výsledku je dosaženo tím, že podle vynálezu se z temporální strany fossa disku zrakového nervu provedením kruhové makulorhexy a odlupováním ELM vytvoří ELM chlopeň a ta se v prostředí PFOS oddělí, nikoliv při dosažení OD kroužku 0,5-0,8 mm se oddělená ELM chlopeň převrátí, překryje se jí fossa disku optického nervu, klapka se lehce stlačí nad jamkou optického disku, poté se PFOS vymění za vzduch, přičemž se hrot vitreotomu nasadí na nosní strana optického disku.

Technický výsledek je dosažen díky skutečnosti, že:

1) provedením makulorhexy a ILM peelingu se vytvoří ILM lalok, který minimalizuje traumatický účinek na sítnici;

2) sekce ILM je udržována na temporální straně jamky optického disku mezi odlupovacími zónami ILM, což umožňuje vytvořit ILM chlopeň pro utěsnění jamky optického disku a vytvoření bariéry pro proudění tekutiny do makulární zóny;

3) zakryjte jamku optického disku obrácenou ILM chlopní a aplikujte lehký kompresní efekt na chlopeň nad jamkou optického disku, což umožňuje utěsnit jamku optického disku a vytvořit bariéru pro proudění tekutiny do makulární oblasti.

Způsob se provádí následovně.

Předběžně se standardní technikou provádí transkonjunktivální 3portová 25g vitrektomie, frekvence 2500 až 5000 řezů za minutu, vakuum 5 až 400 mm Hg. Umění. Standardní barvení se používá k detailu struktury zadních kortikálních vrstev sklivce a vnitřní omezující membrány (IMM). Separace zadní hyaloidní membrány se provádí pomocí aspirační techniky, počínaje od disku zrakového nervu a postupně jej zvedávat k periferii.

Poté je ILM odstraněn v makulární zóně, přičemž se provede kruhová makulární rhexis. Poté pokračujte k vytvoření ILM klapky, která se provádí v několika po sobě jdoucích krocích. Na hranici makulorhexy v 6. hodině se pomocí mikropinzety hrot ILM oddělí od sítnice špetkou (krok 1). Poté, po zachycení špičky ILM pinzetou, se membrána oddělí pohybem směřujícím k dolní temporální arkádě, aniž by ji dosáhl o 0,5 mm (akce 2). Dále je zachycen okraj ILM a jeho oddělení se provádí podél spodní temporální pasáže směrem k optickému disku po dobu 2-3 hodinových meridiánů (akce 3). Poté je zachycen okraj ILM a je proveden pohyb podobný akci 2, ale v opačném směru a až k hranici kruhové makulorhexy, čímž se oblast ILM oddělí od sítnice (akce 4 ).

Po vytvoření a odstranění první sekce IPM je zahájena tvorba druhé sekce IPM. Za tímto účelem se vrátí do bodu, ze kterého začali provádět akci 4, oddělí špičku ILM od sítnice špetkou, poté uchopí špičku ILM pinzetou a oddělí membránu směřovaným pohybem podél spodní časové pasáže směrem k ONH přes 2-3 hodinové meridiány (akce 5), po kterých je okraj ILM zachycen a od tohoto bodu se opakuje akce 4 (akce 6), v důsledku čehož druhá část ILM je oddělen od sítnice.

Po vytvoření a odstranění druhé sekce ILM z bodu, kde byl zahájen krok 6, je proveden kruhový pohyb směrem k dolní časové pasáži, dokud membrána dovolí se oddělit (krok 7).

V důsledku výše uvedených akcí je mezi zónami odlupování ILM zachována ILM chlopeň.

Dalším krokem je nahrazení tekutiny vzduchem a odvodnění subretinální tekutiny v zóně jamky optického disku. Poté se vstříkne 1,5-2,0 ml PFOS a v médiu PFOS se oddělí ILM chlopeň uložená mezi odlupovacími zónami ELM, která nedosahuje vnějšího prstence 0,5-0,8 mm. Oddělená ILM chlopeň se převrátí, překryje se jí jamka optického disku, pomocí pinzety se aplikuje lehký kompresní efekt na klapku nad jamkou optického disku. Poté je PFOS nahrazen vzduchem ve vakuu 30-40 mm Hg. Art., vyvarovat se prudkého skoku v tlaku během aspirace PFOS, zatímco hrot vitreotomu je umístěn na nosní straně disku zrakového nervu a snaží se co nejvíce odstranit tekutinu zpod chlopně a vyloučit její posunutí. V závěrečných fázích odstraňování PFOS se na chlopeň nad jamkou optického disku aplikuje kompresní efekt, čímž se vytlačí zbytky PFOS zpod chlopně ILM.

Operace je dokončena aplikací transkonjunktiválních přerušovaných stehů 7-00 vicryl do oblastí sklerotomie, 1 mm 3 20% plyn SF6 je injikován transsklerálně chlopní do oční dutiny pomocí 30g jehly, dokud není dosaženo mírné hypertonicity.

Vynález je ilustrován následujícími klinickými údaji.

Podle navržené metody byli léčeni 4 pacienti s jamkou optického disku ve věku 15 až 37 let. Zraková ostrost před operací se pohybovala od 0,01 do 0,25. Ve všech případech byla intervence provedena v plném rozsahu, peroperační komplikace včetně iatrogenního poškození sítnice nebyly pozorovány u žádného pacienta.

Doba pozorování je 12 měsíců. Ve všech případech bylo podle optické koherentní tomografie pozorováno snížení makulárního odchlípení a utěsnění jamky optického disku. Zraková ostrost se na konci období pozorování pohybovala v rozmezí 0,1 až 0,8.

Nárokovaný způsob tedy poskytuje snížení traumatu chirurgického zákroku, vytvoření překážky pro proudění tekutiny z jamky optického disku do makulární zóny, utěsnění jamky optického disku, vyřešení odchlípení makuly, zachování nebo zlepšení zrakových funkcí.

Způsob chirurgického ošetření fossy terče zrakového nervu, vyznačující se tím, že na temporální straně fossa terče zrakového nervu (ON) pomocí cirkulární makulorhexy a odlupování vnitřní omezující membrány (ILM) vzniká ILM chlopeň. se vytvoří a v médiu PFOS se oddělí, přičemž nedosahuje OD prstence 0,5-0,8 mm, oddělená ILM klapka se převrátí, jamka optického disku se jí překryje, na klapku nad optikou se aplikuje lehký kompresní efekt disk fossa, pak je PFOS nahrazen vzduchem, zatímco hrot vitreotomu je umístěn na nosní straně optického disku.

Podobné patenty:

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro zavádění léčiv do sklivcové dutiny oka. Vrstvy implantátu jsou vyrobeny ve formě elipsoidů rotace vzájemně shodných, sestávajících z polymerů a/nebo kopolymerů glykosaminoglykanů, kyseliny mléčné a polyvinylpyrrolidonu, přičemž vrstvy nasycené léčivem se střídají s vrstvami, které nejsou nasyceny léčiva a rozpustnost každé vrstvy implantátu je zajištěna hydrolýzou příčných zesítění a je přímo úměrná jejich počtu.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a je určen k revaskularizaci zadního pólu oční bulvy u pacientů s glaukomem. Jako implantát pro revaskularizaci zadního pólu oční bulvy se používá kompozitní porézní materiál na bázi dráhových membrán vyrobených z polyethylentereftalátu nebo polykarbonátu se zlepšenými medicínskými a biologickými vlastnostmi.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmochirurgie, a lze jej použít k provedení goniopunkce membrány trabeculodescemet po nepenetrující hluboké sklerektomii (NPDS) v situaci, kdy je narušena průhlednost rohovky nebo vlhkost přední komory.

Vynález se týká oftalmologie a je určen pro léčbu parciální dakryostenózy. Nasolacrimální vývod je intubován perforovanou silikonovou hadičkou s průměrem otvoru 23G, přesazenou ve vzdálenosti 3-4 mm od sebe.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro léčbu keratokonu. Metoda zahrnuje odstranění epiteliální vrstvy, ovlivnění rohovky jejím nasycením vícenásobnými instilacemi 0,1% roztoku riboflavinu s následným ultrafialovým ozářením.

LÁTKA: skupina vynálezů se týká chirurgie. Chirurgická konzole obsahuje pneumatický ventil; první port a druhý port připojené k ventilu konfigurovanému pro dodávání stlačeného plynu střídavě do každého z prvního portu a druhého portu; snímač tlaku připojený k portům; a regulátor připojený k ventilu a snímači tlaku.

Vynález se týká oftalmologie a může být použit pro implantaci nitrooční čočky (IOL) model RSP-3 při operaci katarakty komplikované pseudoexfoliativním syndromem, subluxací čočky, rupturou zadního pouzdra. Provede se rohovkový řez široký 2,2 mm. IOL se implantuje pomocí kazety a injektoru s měkkým pístem, zachovává kapsulární vak a přivádí přední část IOL do přední komory k přednímu povrchu duhovky. V čem zadní IOL se plní do kapsulárního vaku expandovaného viskoelastikou s předem vyrobenou kapsulorexem o průměru 6-7 mm. Po implantaci nitrooční čočky se viskoelastika odstraní z kapsulárního vaku pomocí zakřivené kanyly Simcoe zavedené z laterální strany nitrooční čočky do prostoru mezi zadní povrch nitrooční čočky a zadní pouzdro čočky. V případě předoperační nebo intraoperační mydriázy větší než 6 mm se aplikuje přerušovaný steh na svěrač zornice. EFEKT: metoda umožňuje zabránit odchlípení a ruptuře sítnice, cystickému makulárnímu edému, progresi věkem podmíněné makulární degenerace a také zajišťuje dosažení vysoké pooperační zrakové ostrosti a stabilní polohy IOL. 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit při chirurgické léčbě zákalů rohovky různé etiologie, které jsou doprovázeny šedým zákalem. Proveďte trepanaci rohovky příjemce. Jádro čočky se odstraní extrakapsulárně. Dárcovský štěp se umístí do lůžka příjemce. Aplikují se čtyři přerušované stehy a kontinuální kroucený steh. Utáhněte smyčky krouceného švu a utáhněte konce nitě dočasným uzlem. Viscoelastic se zavede do přední komory, bimanuální hroty aspiračně-irigačního systému fakoemulgátoru se vloží do mezer mezi smyčkami točivé sutury. Hmoty čočky se odstraní, dočasný uzel spojující konce závitu krouceného stehu se rozplete, viskoelastika se znovu zavede, pomocí injektoru se implantuje nitrooční čočka (IOL). Viskoelastika je odstraněna a štěp je zcela fixován. ÚČINEK: metoda umožňuje snížit počet chirurgických a pooperačních komplikací spojených se stadiem odstranění hmot čočky, jako je ruptura zadního pouzdra a prolaps sklivce, a zároveň předcházet komplikacím spojeným s nedostatečně důkladným odstraněním hmot čočky z rovníkové zóny. 2 Ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro implantaci nitrooční čočky pomocí injekčního systému Monarch. Vložte čočku do kazety. Zásobník je umístěn v lůžku injektoru bez pevné fixace s možností jednostranného pohybu zásobníku směrem k rukojeti injektoru. Čočka je posouvána pístem injektoru k výstupu zásobníku v kontaktu s rohovkovou incizí. Opravte oční bulvu. Translační pohyb nitrooční čočky do přední komory oka přes rohovkový řez se provádí třesavým pohybem injektorového systému. Injektorový systém je držen za rukojeť, zatímco je podáván ve směru rohovkové incize. Současně se kazeta posune v lůžku injektoru směrem k jeho rukojeti. Čočka je vytlačována ve směru výstupu z kazety pístem injektoru. EFEKT: metoda umožňuje efektivně implantovat nitrooční čočku, provádět manipulace jednou rukou bez asistenta, dále umožňuje řídit proces implantace pomocí malého rohovkového řezu, uložení kazety do lůžka injektoru bez těsné fixace a možnost ovlivnění rychlosti průchodu čočky aplikovanou tlakovou silou pístu. 1 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oční onkologie, a může být použit při odstraňování novotvarů iridociliární zóny. Povrchová sklerální chlopeň je vyříznuta do hloubky 350 µm ve formě obdélníkové chlopně na dříku, který je základem chlopně a je umístěn kolmo k limbu a jedna ze stran chlopně probíhá podél limbus. Po oddělení chlopně a přeložení na stranu dříku se vytvoří hluboká sklerální chlopeň, která se po vyříznutí odstraní, přičemž je vytvořena méně než povrchová chlopeň o 0,5 mm na délku a 0,5 mm na šířku a laterální strana hlubokého laloku, který probíhá podél limbu, je tvořena připojením ke tkáním hlubokého laloku části Schlemmova kanálu, která leží v nádorové zóně. K tomu se po vytvoření strany hluboké chlopně umístěné naproti základně chlopně a boční strany umístěné proti limbu otevře přední komora na okraji limbálního řezu na straně nádoru, a viskoelastický je vložen do přední komory, poté pomocí stratifikátoru, na úrovni hloubky vytvořené povrchové chlopně, rozšíření přístupu do přední komory, rozdělení tkání limbu v rovině duhovky nad trabekulární zónou uvnitř délka chlopně, po které se nakonec vypreparuje a odstraní hluboká sklerální chlopeň. Paracentézou, provedenou v opačném sektoru od operačního prostoru, se za duhovku vloží viskoelastika, která jí zajistí zásobení kořene duhovky spolu s nádorem ve vytvořeném sklerálním přístupu, po kterém se vyčnívající tkáň duhovky se nařízne v zóně zdravých buněk a začne se excidovat a nejprve se vyřízne nádor duhovky a po vytažení mobilizované tkáně duhovky směrem k oblouku se vyřízne nádor řasnatého tělíska. Nádor se odstraní, povrchová sklerální chlopeň se umístí na sklerální stupeň získaný po odstranění hluboké sklerální chlopně a zafixuje se samostatnými přerušovanými stehy, počínaje stranou protilehlou k základně chlopně, pak řezem podél limbus se sešije a pak opačný řez. Metoda umožňuje snížit pooperační komplikace a pravděpodobnost recidivy novotvarů. 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a je určen pro tvorbu pohyblivého muskuloskeletálního pahýlu při eviscero-enukleaci. Odstraněním rohovky a vyříznutím sklerálního disku ze zadního pólu oka se vytvoří sklerálně-svalový prstenec, na stěny prstence se aplikují 2-4 zářezy a implantát se zavede. Jako implantát se používá polytetrafluorethylenový materiál "Ecoflon". Sklerální disk je přišit kontinuálním stehem se zářezy do přední části sklero-svalového prstence. EFEKT: metoda poskytuje dobrou pohyblivost, objem pahýlu, potřebné utěsnění sklerální rány, což zabraňuje obnažení implantátu, snižuje trauma a zkracuje dobu operace. 1 pr.

Vynález se týká lékařství, oftalmologie a je určen k chirurgické léčbě perforovaných vředů rohovky, těžkých popálenin rohovky s hrozbou perforace a perforace rohovky. Vyříznutá ploténka z chrupavky ušního boltce. Bazální iridektomie se provádí ve 12 hodin vyříznutím 1,0-1,2 mm řezu duhovky bazálního řezu. Na duhovku je umístěn kotouč chrupavky, který kryje defekt rohovky po obvodu o 1 mm, fixován ke skléře 10-12 stehy ve tvaru U se závitem 7/0. Mezi švy je viskoelastický vstřikován do přední komory v množství 0,2-0,3 mm. Dočasná blefarorafie se provádí ve zevní třetině očních víček stehem ve tvaru U 6/0, pod spojivku se provádí injekce roztoku 10 mg gentamicinu a 4 mg Dexonu, do spojivkové dutiny se aplikuje mast Floxal a kapají se kapky Tobradex. EFEKT: metoda umožňuje při absenci transplantačního materiálu v případě nouze perforovat oční bulvu před anatomickou smrtí, obnovit její tvar a turgor. 1 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a je určen pro chirurgickou léčbu očních onemocnění. Před operací se provádí nejprve regionální a poté lokální lokální anestezie a standardní ošetření operačního pole. Proveďte první a druhou paracentézu rohovky o šířce 0,5-1,5 mm podél meridiánů 1-3 a 7-9 hodin, v tomto pořadí. Do přední komory oka se vstříkne 0,1-0,2 ml 1% roztoku Mezatonu a tato komora se naplní viskoelastickým, střídavě se používají chirurgické háčky, s různé strany měkké protažení pupilárního okraje duhovky. Tunelový řez o délce 2,0-2,5 mm a šířce 1,5-2,0 mm se provede podél meridiánu 10-11 hodin a tímto tunelovým řezem se po dodatečném zavedení viskoelastiky do komory provádí kontinuální kruhová kapsulorexe, hydrodisekce a hydrodelineace. . Čočka je fragmentována a poloha duhovky je fixována umístěním části malých fragmentů jádra čočky mezi duhovku a rohovku, z nichž některé blokují paracentézu a tunelový řez. Zbytky hmoty čočky jsou odstraněny a kapsulární vak je vyleštěn. Ona a přední komora jsou vyplněny viskoelastickým materiálem a implantovány skrz tunelovou incizi do kapsulárního vaku IOL. V případě prolapsu duhovky se její snížení na pozadí hypotenze provádí pomocí viskoelastik se zvýšenou viskozitou, přední komora se promyje a utěsní fyziologickým roztokem. Na konci operace se subkonjunktiválně injikuje roztok glukokortikoidního léku a antibiotika. Metoda poskytuje vyvážené protažení a stabilizaci tkáně duhovky během operace. 4 w.p. f-ly, 2 pr.

Vynález se týká oční chirurgie a může být použit k odstranění mydriázy. Tři korneocentézy jsou vytvořeny ve stejné vzdálenosti od sebe. Jehla se zavede do přední komory korneocentézou a zornicový okraj duhovky se nadzvedne špachtlí - „vidličkou“, sešije se ze strany pigmentového plátu, jehla se propíchne ze strany přední komory na vzdálenosti 1,0-1,5 mm od okraje zornice a aplikuje se kruhový točivý steh s krokem mezi injekcemi 1,5 mm podél okraje zornice do místa odpovídajícím lokalizaci další korneocentézy. Jehla se zavádí postupně pomocí korneocentézy, počínaje v 10 hodin proti směru hodinových ručiček, a odstraňuje se pomocí vodicí kanyly. EFEKT: metoda umožňuje snížit traumatismus, poskytnout vysokou zrakovou ostrost.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie. Prostřednictvím dvoustupňové samotěsnící punkce skléry pomocí 30G injekční jehly je ranibizumab injikován do sklivce 3,5-4,0 mm od limbu. Po 2-3 týdnech se provádí kontrolní optická koherentní tomografie sítnice a fluoresceinová angiografie sítnice. V oblastech perzistující ischemie a extravazace se provádí paravazální transpupilární laserkoagulace sítnice. Parametry expozice: vlnová délka 659 nm, výkon 0,13-0,15 mW, 100-250 koagulátů, expozice 0,1-0,15 s, průměr skvrny 200 µm. Dopad na sítnici se provádí podél cév temporálních arkád. EFEKT: metoda umožňuje získat trvalý efekt léčby v důsledku snížení nebo vymizení makulárního edému se zvýšením zrakových funkcí v důsledku potlačení extravazace a blokace ischemických zón při současném snížení zánětlivých a hemoragických reakcí. 2 Ave.

LÁTKA: skupina vynálezů se týká medicíny, zejména oftalmologie, a je určena k léčbě primárního a sekundárního glaukomu. Získání mikrodrenáže z uhlíkových vláken pro oftalmochirurgické zákroky zahrnuje tepelné zpracování nitě na bázi viskózy, aktivaci získané uhlíkové nitě v proudu plynu a její impregnaci v roztoku glukózy. Teplota tepelného zpracování příze je 1700°C. Aktivace se provádí v proudu vzduchu o teplotě 600 °C po dobu 45 minut. Takto získaný uhlíkový vláknitý mikrodrenáž je svazek 1000-1200 uhlíkových vláken o průměru 7-9 mikronů. Použití skupiny vynálezů poskytuje stabilní hypotenzní účinek a zachování zrakových funkcí u pacientů s pokročilým, pokročilým a terminálním stádiem glaukomu, prevenci pooperačních komplikací a redukci traumat. 2 n. a 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro chirurgické ošetření jamky optického disku. Z temporální strany fovey hlavice zrakového nervu se pomocí kruhové makulorhexy a odlupování vnitřní omezující membrány vytvoří ILM chlopeň a ta se oddělí v médiu PFOS, přičemž nedosahuje OD prstence 0,5-0,8 mm. Oddělená ILM chlopeň se převrátí, jamka optického disku se jí překryje. Proveďte lehký kompresní efekt na chlopni nad jamkou optického disku. Vyměňte PFOS za vzduch. V tomto případě je hrot vitreotomu umístěn na nosní straně optického disku. ÚČINEK: metoda umožňuje snížit invazivitu chirurgického zákroku, vytvořit překážku proudění tekutiny z jamky disku zrakového nervu do makulární zóny, zajistit utěsnění jamky disku zrakového nervu, vyřešit odchlípení makuly, zachovat nebo zlepšit zrakové funkce.